細かい文字が読みづらい、視界がかすむ、黒い点や糸くずのようなものが目に浮かぶ。 血糖の管理は内科で続けている、目のほうは症状もないから様子を見ていてもいいだろう、そう考えているうちに、目の奥の変化は症状を出さずに進んでいることがあります。 こうした見え方の変化や症状のない進行には、糖尿病網膜症が関係していることがあります。 このページでは、糖尿病網膜症の特徴と受診の目安をご案内します。
糖尿病網膜症とは
糖尿病網膜症は、糖尿病がある方に起こり得る目の合併症で、糖尿病の三大合併症の一つとされています。 血糖値が高い状態が続くことで、目の奥にある網膜の細い血管に変化が起こる病気です。 網膜は光を受け取る組織で、血管から血液成分が漏れたり、出血したり、血流が不足したりすると、見え方に影響することがあります。
網膜症には進行の程度による段階があります。 初期には小さな血管の変化から始まり、進行すると新生血管と呼ばれる異常な血管ができることがあります。 新生血管は出血しやすく、硝子体出血や網膜剥離につながる場合があります。 網膜の中心にある黄斑にむくみが起こると、糖尿病黄斑浮腫と呼ばれる状態になり、視力に影響することがあります。
進行しても自覚症状が目立たない場合があるため、糖尿病の治療を続けている方は、眼科で状態を確認することが勧められます。 変化の有無や程度は、見え方だけではわからず、検査の結果も合わせて確認します。
網膜の血管からの漏れや出血、血流不足が見え方に影響することがあります。
主な症状
初期には自覚症状がないことが多く、進行すると、視力が下がる、視界がかすむ、飛蚊症（黒い点や糸くずのようなものが見える状態）、視野の一部が暗く感じるといった症状が現れます。 網膜の中心にむくみが起こると、細かい文字が読みづらくなったり、見ているものが歪んだりすることもあります。
症状がないまま進行することもあるため、「見えているから大丈夫」とは限りません。 突然、黒いカーテンがかかったように見える、黒い影が急に増える、急に見えにくくなるといった場合は、早めの受診が必要です。
症状がないまま進む場合もあるため、定期的な眼科検査が大切です。
原因・なりやすい人
糖尿病になってからの期間が長いほど、また血糖、血圧、脂質などの管理が不十分な状態が続くほど、網膜症のリスクが高くなると考えられています。 腎臓の病気などの合併症や、治療内容の変更など、全身状態によって、眼科での確認時期が変わる場合があります。
これらは発症や進行を決めるものではなく、診察時に医師へ伝える確認材料です。 血液検査の数値だけで、網膜の状態を判断することはできません。 内科の治療で血糖が安定していても、目に変化が起きていることがあります。 そのため、内科と眼科の両方で経過を確認し、必要な情報を共有することが大切です。
糖尿病の期間や血糖・血圧・脂質などを、眼科の所見と合わせて確認します。
検査と診断
視力検査、眼底検査、眼底写真、OCT（網膜の断面を撮影する検査）などで、網膜の状態を確認します。 糖尿病網膜症では、症状がなくても眼底を確認することが重要です。 必要に応じて、瞳孔を広げる散瞳検査や、蛍光眼底造影などの追加検査が検討されることがあります。
散瞳検査の後は一時的にまぶしくなったり、近くが見えにくくなったりすることがあるため、車の運転などについて受診時に確認してください。 散瞳を行うかどうかや、追加検査が必要かどうかは、眼底の見え方や症状、これまでの検査結果をもとに判断されます。 検査の内容や実施の可否は、症状と診療体制によって変わります。
自覚症状の有無にかかわらず定期的に眼底を確認し、変化を早く捉えることが、状態に応じた対応を考える土台になります。
視力や眼底、写真、OCTなどを症状に応じて組み合わせます。
治療方法
血糖、血圧、脂質などを適切に管理することは、目の状態を守るうえでも重要です。 米澤外科内科では眼科と内科が同じ院内で診療しているため、内科での治療と眼科での経過観察を並行して進められます。
網膜のむくみや出血、新しい血管の発生などがある場合には、病状に応じて眼内注射、レーザー（光凝固）、硝子体手術などが検討されます。 これらは一般的な治療の説明であり、米澤外科内科で注射、レーザー、手術を行っていることを示すものではありません。 網膜の治療が必要と判断される場合は、患者さまのご希望を聞きながら紹介先を検討し、診察時にご案内します。
治療の選択は、網膜の病期、むくみや出血の場所、視力への影響、全身状態などを確認して決められます。 治療を受ける場合も、血糖や血圧などの管理と、眼科での経過確認を続けることが必要になります。
病状に応じて専門的な治療を検討しますが、実施範囲は診察時に確認します。
放置した場合の注意点
糖尿病網膜症は、症状がないまま進行することがあります。 見え方の変化が現れるのを待って様子を見続けていると、変化に気づくのが遅れる場合があります。
進行して新生血管ができると、この血管は出血しやすくなります。 新生血管の出血は、硝子体出血や網膜剥離につながる場合があります。
血糖が安定していても、目に変化が起きていることがあります。 内科での治療だけでは網膜の状態はわからないため、眼科での確認が加わって、変化を早く捉えることにつながります。 症状がなくても、様子を見続ける前に、一度眼科で網膜の状態を確認してください。
受診を検討する目安
糖尿病と診断された方、眼科の受診がしばらく空いている方、健診で眼底の異常を指摘された方は、症状がなくても眼科へご相談ください。 受診の間隔は、網膜の状態、糖尿病の種類や期間、全身状態によって異なります。 おくすり手帳、糖尿病手帳、内科での検査結果などがあれば、受診時にお持ちください。
急な視力低下、黒い影や飛蚊症の急な増加、視野の欠損、強い痛みがある場合は、通常の受診を待たず、早めにご相談ください。
急な視力低下や飛蚊症の急な増加がある場合は、定期受診を待たず相談します。
よくある質問
症状がなくても、眼科の検査は必要ですか？
糖尿病網膜症は、症状がないまま進行することがあります。 内科の治療で血糖が安定していても、目に変化が起きていることがあるため、症状の有無にかかわらず、定期的な眼底の確認が勧められます。
内科に通院していますが、眼科にもかかる必要がありますか？
血液検査の数値だけで、網膜の状態を判断することはできません。 内科での治療に加えて、眼科での定期的な確認が勧められます。
受診時には、何を持っていけばよいですか？
おくすり手帳、糖尿病手帳、内科での検査結果など、糖尿病の治療状況がわかるものがあれば、受診時にお持ちください。
目の治療が必要になったら、どうなりますか？
網膜のむくみや出血、新しい血管の発生などがある場合には、病状に応じて眼内注射、レーザー（光凝固）、硝子体手術などが検討されます。 これらは一般的な治療の説明であり、米澤外科内科で注射、レーザー、手術を行っていることを示すものではありません。 治療が必要と判断される場合は、紹介先を診察時にご案内します。
米澤外科内科で行っている診療
米澤外科内科では、眼科検査、診断、経過観察、必要時の治療相談を行っています。 眼科と内科が同じ院内にあるため、内科で糖尿病の治療を受けている方は、眼科での目の確認も同じ院内で続けられます。 かかりつけの医療機関で治療を受けている方も、ご希望に合わせてその医療機関と連携を図ります。
初期の確認から治療の相談まで、同じ院内で続けられます。 網膜治療が必要と判断された場合の紹介先は、患者さまのご希望を聞きながら検討し、診察時にご案内します。
受診案内
眼科は予約の必要はありません。診療時間・休診日をご確認のうえ、直接ご来院いただけます。
受診の前に相談したいことや、担当医の曜日を確認したい方は、医師紹介をご覧いただき、米澤外科内科へお電話ください。 お電話では、糖尿病で通院中であること、いつから、どちらの目にどのような見え方の変化があるかを伝えると相談しやすくなります。
検査内容によって当日の注意点が変わることがあるため、散瞳検査の可能性や持ち物を電話で確認してください。