本厚木カントリークラブそば、神奈川県中央交通、上煤ヶ谷行・宮ヶ瀬行・宮の里行・上飯山行で千頭バス停下車徒歩2分 地図へ
〒243-0213 神奈川県厚木市飯山172
休診日:日曜日、祝祭日
文字サイズ
0426242111

問診票

外科内科を受診される方

こちらから問診票をダウンロードする
※印刷の際はA4サイズでお願いいたします

眼科を受診される方

こちらから問診票をダウンロードする
※初診の方は事前にご記入のうえ、受付時にご提示頂くと早くご案内できます。
 再診でも新たな症状がある場合はご記入ください。